一、劳动能力丧失鉴定申请书是什么样

因病丧失劳动能力申请书模板
一、基本情况　　

1、“申请人”填写申请鉴定人姓名。　　

2、“性别”填写“男”或“女”。　　

3、“出生年月”与二代居民身份证“公民身份号码”填写应一致。　

4、“身份证号”填写二代居民身份证“公民身份号码”。　　

5、“家庭住址”填写本人现住址。　　

6、“申请人联系电话”填写本人的家庭电话或手机。　　

7、“申请人档案所在单位 ” 填写存放在国家规定具有人事档案管理资格的单位。　　

8、“申请人家属”填写申请人直系亲属、近亲属（直系亲属是指配偶、父母（公婆、岳父母）、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女（外孙子女）及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母;近亲属是指同胞兄弟姐妹、叔、伯、姨、姑、舅、侄子女、外甥、外甥女及其配偶）。

9、“与本人关系”填写“夫妻”、“子女”、“父子”“母子”、“兄弟”、“姐妹”等。　　

10、“申请人家属联系电话” 填写家属的家庭电话或手机。　　
二、需要材料　　

1、填写《劳动能力鉴定申请表》，表上贴上本人的一寸近期免冠照片，若有单位负责则压照片盖上单位公章;个人申请需提供单位名称、单位详细地址、单位联系人姓名及电话，并且当场通知单位联系人，丧失劳动能力鉴定。

2、疾病认定决定书原件及复印件。

3、携带被鉴定人本人身份证原件复印件。

4、提供完整连续的病历材料。注意特殊疾病需要更多材料。例如听力受损需提供电测听的听觉诱发电位检测报告。
三、查体申请　　
查体申请预留三空项，填写医院开具诊断证明达到法律规定标准的疾病，与申请人的患病情况填写的疾病应相一致，查体申请填写的疾病做为鉴定部门组织查体的依据。未能开具诊断证明的疾病不能填写，也不做为查体依据。
四、申请书的填写和签字　
《完全丧失劳动能力鉴定申请书》由鉴定申请人填写并签字，确实因身体原因必须由他人代写的，鉴定申请书填写的家属负责并在申请书落款处签字注明代写。　　

二、申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表，还应提交哪些材料

1、《工伤认定决定书》原件和复印件；

2、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料；

3、工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件；

4、劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。

三、丧失劳动能力的鉴定申请书怎么写

丧失劳动能力鉴定申请书
申请人 时间 登记号
姓名
性别
出生年月日
照片
身份证号码
家庭住址
邮政编码
联系电话
用人单位
单位地址
邮政编码
单位联系人
联系电话
供养者姓名
与被供养者关系
注

1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位，在名称处加盖公章。

3、登记号由受理的劳动能力鉴定委员会填写。

4、申请鉴定应同时提交下列材料
a.医疗的病历、检查化验单等有关资料；

b.身份证（供养亲属可以提供户口簿）复印件。

5、鉴定对象为被供养者，单位栏填写供养者的原单位，并在备注栏内写明供养的姓名及关系。

6、鉴定受理地点

四、职工工伤申请劳动能力鉴定，鉴定时间是否有规定

1.劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当及时对申请人提交的材料进行审核;申请人提供材料不完整的，劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起5个工作日内一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。

2.申请人提供材料完整的，劳动能力鉴定委员会应当及时组织鉴定，并在收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论。伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。

五、没有劳动合同能申请工伤鉴定吗，法律依据是什么

律师解答
没有劳动合同，提供劳动关系证明的，能申请工伤鉴定。
根据《工伤保险条例》第十八条规定，提出工伤认定申请应当提交下列材料
（一）工伤认定申请表；
（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。
法律依据
《工伤保险条例》第十八条
提出工伤认定申请应当提交下列材料
（一）工伤认定申请表；
（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

【温馨提示】遇到相似问题不要慌，点击咨询快速找到专业、合适的律师，

1对1深度沟通法律需求，

3~15分钟获得解答！

引用法规
[1]《工伤保险条例》 第十八条
[1]《工伤保险条例》 第十八条